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重瞼術、瞼袋整復術后并發癥原因分析及修復方法

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重瞼術、瞼袋整復術后并發癥原因分析及修復方法

發布日期:2015-03-04

      伴隨醫學美容的廣泛普及和顧客要求的提高,從而對從事重瞼的醫務工作者提出了更高的要求,雖然是美容外科的一個基本常見的小手術,但是也常出現一些不盡人意的并發癥,如血腫、感染、腫脹期長、切口疤痕、重瞼皺襞過寬、過窄、過長、過短,重瞼消失,三眼皮、三角眼,睜眼乏力,眼窩凹陷等并發癥。因此,術者術前應掌握好適應癥,術中精確操作,術后正規處理。

 


       1)血腫,感染,腫脹期長,切口疤痕多是由于術中止血不徹底,無菌操作不嚴格,埋線或縫線過緊、過高、過深,影響淋巴回流和血腫吸收,防止此類并發癥,應術前了解患者是否有糖尿病、血液病,是否疤痕體質。術中嚴格操作,提高無創技術,去除皮膚和皮下組織應適度,切緣應整齊,縫合對合仔細,術后應注意眼部護理。


2)重瞼皺襞過寬或過窄。


       多為設計因素。設計為手術成功的關鍵,設計應考慮到術后遠期重瞼線高度。一般埋線、縫線和小切口重瞼,由于提上瞼肌與瞼板粘連力度不如大切口重瞼,應寬些設計。另外,上瞼皮膚不可切除過多,測準皮膚松弛度,術后重瞼線會下降,不應剝離切開以上皮膚,切口上方眼輪匝肌不宜切除太多。行修補術應予術后3個月以后。過窄,可切除重瞼線上多余皮膚;過寬,可做眼輪匝肌瓣或打開眶隔疝出脂肪覆蓋原粘連處,以便重新確定瞼板粘連處。


3)重瞼皺襞過長。


       重瞼長度設計內眥部與內眥角平齊,外眥部超過外眥角應適度,青年人為2-3mm,老年人5-10mm,術后7天內根據情況外側縫線拆除1-2針,但切口易外露。


4)重瞼皺襞過短。


       縫合或埋線法,內外眥部少縫一針或打結太松,切開法內外眥皮膚及皮下組織去除不夠,術后10天內可補逢幾針,效果不佳,可行二期修補術。


5)三眼皮


       受術者原有雙眼皮,應用切開法,將原重瞼線剝離開,重瞼線應弧度一致,縫合固定瞼板力度一致,切口上方眼輪匝、皮下組織去除適度,以免上瞼皮膚與重瞼線上方深部組織粘連。


6)三角眼


       術前設計重瞼線外側太低,外眥縫線早期松脫,或沒有縫合在瞼板前筋膜上,一致外眥部重瞼未形成,術前應認真測量,準確定位,避免外眥松弛皮膚去除不夠,使術后外眥皮膚下垂。


7)睜眼乏力


       術前認真檢查,對上瞼下垂或提上瞼肌功能弱者行重瞼術應謹慎,術中切開不可過深,以免切斷提上瞼肌腱膜,術后早期組織水腫,患者睜眼困難。


8)皮下結節


       埋線法重瞼多見,術中應原針眼回針,避免結扎表皮層在線結,不可離表皮太近,不可打結于真皮層或外露。


9)重瞼消失


       術前設計不可過低,埋線法手術,深層應掛于瞼板筋膜,淺部縫合在真皮內,埋線打結確實,術式選擇應合理,切開法,眼輪匝肌去除太少,皮膚與瞼板不能粘連,沒確切縫合于瞼板前筋膜,也可出現重瞼消失。


10)眼瞼凹陷


       眶脂去除過多,一旦發生,應該用游離脂肪移植來矯正。


常見并發癥原因及再修復方法:


       1.對雙眼皮過寬者,目前尚無良方。因此,術前設計如受術者沒有特殊要求,瞼寬以7-8mm為好。在術中,應正對切口下緣帶瞼板縫合,不可過高。由于皮膚有一定的伸縮性,因此對雙眼皮過寬不滿意者,可讓其每天用手指牽拉雙眼皮線上的上瞼皮膚,當這部分皮膚松弛下垂后,可遮住過寬的雙眼皮,一般經過2-3個月的牽拉,雙眼皮寬度可變窄一些。必要時,可重新設計低線,按三眼皮修復法修復(見后)。


       2.對雙眼皮過窄者可用切開法按原雙眼皮線切開,分離雙眼皮線以下的上瞼皮膚,使之達灰線,然后在帶瞼板縫合時,可選在切口上緣一點的部位,這樣縫合的結果雙眼皮會變寬一些。如果受術者上臉皮膚松弛,則還要去除適當的皮膚,才會使雙眼皮寬一些,否則松弛的上臉皮膚下垂會遮住雙眼皮線使得雙眼皮過窄。


       3.對雙瞼左右不對稱者,一般可采用切開法將窄的重臉修整與對側的雙眼皮一致。如果一側過寬而對側尚可,則用牽拉皮膚的辦法將寬側眼臉皮膚牽拉至松弛而與對側一致。


       4.雙眼皮線較短:雙眼皮線較短者有兩種情況,①種是近內眥部一端雙眼皮線消失,形成所謂”半雙”眼皮,這是由于內眥贅皮遮蓋所致;②是外眥部雙眼皮線消失,這有二方面原因,①設計線時末達眶緣部,②縫外面一針時用壓線法的壓得不夠緊,用埋線法或切開法的則帶深部組織不夠。


       再修復方法:半雙眼皮要改成全雙眼皮,需要修整內眥,一般采用”Z”成形法即可矯正;開大內眥(見內眥贅皮一節)、外眥部雙眼皮線不顯的,可以采取埋線法延長一針的距離即可。用切開法修復時,外側一針應縫在筋膜或骨膜上。


       5.三眼皮:雙眼皮術后出現三瞼者(即比一般雙眼皮多一至兩個皺褶),稱三眼皮,這只見于行切開雙眼皮術者。其發生的原因,系切開眶隔、剪去眶隔脂肪以后,眶隔創面直接與雙眼皮切口上方的皮膚粘連。因此,術中應盡可能保留切口上方之皮下組織及眼輪匝肌,以避免眶隔緣直接與皮膚粘連。


       再修復方法:對輕度而早期的三眼皮畸形者,可牽拉其上瞼皮膚,使粘連松脫;重者需手術修復。修復方法為按原雙眼皮線切開皮膚,向上剝離,使粘連的皺褶松解;然后將切口下緣皮膚向上超過原臉板縫合點與瞼板縫合;再與切口上緣皮膚縫合打結,經7天拆線。


       6.三角眼:這是由于設計重臉線時內眥段設計過寬,以致術后睜眼時此段不能與臉緣一同提起。


       再修復方法:可重新設計雙眼皮線,加寬雙眼皮線中段和外側的寬度。手術方法為按原雙眼皮線切開皮膚,將切口上緣中段和外側的上臉皮膚去除一部分,使得內、中、外一樣寬或內窄外寬,然后縫合,后可形成平行型雙眼皮或廣尾型雙眼皮。


       7.皮下結節:這只見于行埋線法雙眼皮術者。其原因①縫線經過皮下時離表皮過近;②沒有從原針眼回針,使部分表皮層結扎在線結內。


       再修復方法:有的線頭離表皮較近,可在雙眼皮線形成后拆除線結,或者用切開法切除皮下線結,重新按切開法做雙眼皮。


       另外還有部分患者出現術后畏光流淚,主要原因有:


       ①術后由于局部充血腫脹、縫線刺激、炎癥、角膜損傷等,出現反應性淚液分泌過多;


       ②上瞼皮膚松弛較重者,術后瞼裂增大,不適應大量光刺激,使淚液分泌增多。


       預防方法:規范手術操作,防止組織過多損傷,減輕充血水腫,防止角膜損傷及感染。


       處置方法:術后因局部充血腫脹、縫線刺激引起的流淚不必特殊處理,待水腫、充血消失,縫線拆除后數日便可停止流淚。瞼裂增大引起的畏光流淚一般約1個月便可消除,此期間可讓受術者帶黑墨鏡以防光刺激。角膜損傷或角膜炎按角膜損傷常規處理,術后可予熱敷、理療,促進腫脹消退。


       瞼袋整復術常見并發癥:血腫、干眼癥、下瞼凹陷、下瞼外翻等。其中下瞼退縮為常見,且處理較為棘手。


       下瞼退縮是指沒有外翻的下瞼緣向下移位,較輕者表現為外眥角變鈍,下瞼緣外1/3段稍下移,外側鞏膜暴露過多,可伴有瞼球分離;較重者下瞼緣中度甚至全段下移,鞏膜暴露范圍更大,有畏光、流淚等刺激癥狀,整個眼形呈短而悲傷狀。導致下瞼退縮的常見原因包括:下瞼皮膚和肌肉切除過多;眶隔與眶脂肪處的瘢痕攣縮。下瞼松弛及突眼伴平頰者,是導致下瞼退縮的高危因素。


       下瞼退縮如何矯正,取決于退縮的程度。


       但如何判斷下瞼退縮的程度尚無統一的意見。2000年,Patipa曾提出了一個下瞼退縮程度評價系統及不同程度下瞼退縮的相應處理方案,在此介紹如下,以供參考:


       ⑴若用一個手指在外眥部向上輕推下瞼,即可使退縮的下瞼滿意復位,提示外眥腱松弛是導致下瞼退縮的主要原因,施行外眥縮緊或外側支持帶懸吊術(lateral retinacular suspension)即可;


       ⑵若用兩個手指,一個在外眥處,另一個在瞳孔下方的下瞼緣向上輕推下瞼,才能使退縮的下瞼滿意復位,提示需行外眥腱縮短和下瞼襯墊移植物(spacer graft,常用硬腭黏膜片)插入術矯正;


       ⑶若用三個手指,一個在外眥處,另一個在瞳孔下方的下瞼緣,第三個在顴突區,向上輕推才能使退縮的下瞼滿意復位,表明需行外眥腱縮緊,襯墊移植物插入和顴脂墊提升術;


       ⑷若用四個手指放在中面部、外眥和下瞼緣,向上輕推方能使退縮的下瞼滿意復位,表明需行外眥腱縮緊,襯墊移植物插入和骨膜下中面部提升術。


來源:hahadoc

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