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高度近視手術后白內障患者如何計算人工晶狀體度數?

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高度近視手術后白內障患者如何計算人工晶狀體度數?

發布日期:2017-07-06

      目前高度近視手術,還沒有可以直接修正角膜屈光手術后角膜曲率的儀器設備,因此角膜屈光手術后的白內障患者人工晶狀體的計算給醫師與病人帶來很大的困擾。常規的計算公式已經不能滿足這類患者的需要,必須對這些公式進行專門校正,于是許多眼科醫師和研究人員提出了專門針對這類患者的人工晶狀體矯正計算方法。雖然這些方法從不同程度上減小了術后的屈光誤差,但是目前還沒有一個公認的“金標準”計算公式,在這里提供了一些計算方法和公式,以方便大家解決這一臨床問題。

     這些方法可以分為兩類,一類是需要患者準分子激光手術前的生物學數據資料(方法①至⑥),一類則不需要任何病史數據(方法⑦至⑨)。病史數據齊備的患者使用前者更精確,如方法⑤和⑥;如患者僅有術前屈光不正度數的資料可使用方法③;而很多情況下患者的病史數據已經完全丟失,則可使用方法⑦和⑧進行校正計算。

①根據臨床病史來計算PRK或LASIK手術后的實際角膜中央K值

計算中需要利用術前、術后驗光度數以及術前角膜曲率。獲得實際K值后代入一般人工晶狀體計算公式即可。具體計算公式如下:

Kpost =Kpre+Spre–Spost

Kpost即屈光手術后角膜中央的實際K值,Kpre為患者屈光手術之前的角膜K值,Spre為屈光手術前驗光獲得的等效球鏡度數,Spost為屈光手術后驗光的等效球鏡度數。

②Feiz-Mannis修正法

本公式需要患者屈光手術前的歷史數據,首先根據患者屈光手術前生物學測量結果計算獲得人工晶狀體度數,再根據激光手術所矯正的屈光度進行修正。公式如下:

IOLadj=IOLpre+(ΔD/0.7)

IOLadj為修正后正確的人工晶狀體度數,IOLpre根據屈光手術前生物學測量結果計算獲得的人工晶狀體度數,ΔD為屈光手術前后的屈光度變化值(單位為D)。

③Masket法

Masket則根據屈光手術矯正的度數和術后直接測量計算的人工晶狀體度數進行測量的一種修正公式,該公式不需要患者屈光手術前的生物學測量數據。

IOLadj=IOLpost + (ΔD×0.326) + 0.101

IOLadj為修正后正確的人工晶狀體度數,IOLpost根據手術后生物學測量結果計算獲得的人工晶狀體度數,ΔD為屈光手術前后的屈光度變化值(單位為D)。

④地形圖角膜曲率修正公式

K=EffRP-(ΔD×0.15)-0.05(接受近視矯正手術的患者)

K=EffRP+(ΔD×0.16)-0.28(接受遠視矯正手術的患者)

     此公式是根據角膜地形圖結果進行修正獲取準分子屈光手術后的正確角膜曲率K,而且對接受遠視矯正手術的患者也同樣適用。但是它需要使用特定的角膜地形圖診斷系統(Eye Sys)中的一個參數:有效屈光力EffRP,ΔD為屈光手術前后的屈光度變化值(單位為D)。

⑤將屈光手術前生物學測量數據代入人工晶狀體計算公式, 以屈光手術所矯正的度數作為目標度數,如-8D,計算獲得的結果就是需要的人工晶狀體度數。此法比較簡單但是要求術前檢查數據全面才能使用。

⑥利用人工晶狀體測量公式自動計算

      在角膜屈光手術后推薦使用Holladay 2公式,公式中有一個選項是“Previous RK,PRK…”,選中這一選項后可以在計算公式中輸入屈光手術前患者角膜的曲率,然后機器會自動給出應該使用的人工晶狀體度數。如果屈光手術前的K值未知,則公式使用缺省值43.86D。但遺憾的是Holladay 2是收費公式,在A超測量和人工晶狀體計算設備中沒有提供,需要作為軟件購買后安裝在計算機中。我們知道這些公式中沒有人工晶狀體位置的參數輸入,人工晶狀體的位置是根據角膜曲率和眼軸長度計算獲得的,角膜屈光手術后曲率的變化會顯著影響公式中人工晶狀體的位置(實際上手術前后位置基本沒有改變),這也是人工晶狀體計算誤差的來源之一。于是Aramberri 提出了改良的“Double K”(手術前后兩個K值)計算法,該方法是基于SRT-T計算公式,利用手術前的K值參數計算人工晶狀體的位置,而公式中的匯聚部分則是利用手術后的實際K值計算?,F在已經證明Holladay 1,Hoffer Q等公式也可以利用“Double K”計算法,諸多文獻報道與使用未修正的經典公式相比“Double K”計算法的術后屈光誤差更小,只是計算比較煩瑣。

以上數種方法都需要患者病史數據,如果缺乏病史資料的情況下可使用以下一些矯正公式。

⑦Maloney改良公式

這一公式首先由Maloney醫生提出,又經Li Wang和Douglas Koch等人改進。公式如下:

K=Kcp×1.114- 6.1D

Kcp是角膜地形圖上中心點標示的屈光度,一般可以通過將鼠標置于角膜中央,獲取中央點的屈光度值。將修正后的K值代入人工晶狀體計算公式即可。

⑧Haigis-L公式

IOL Master軟件升級到4.01版以后提供了Haigis-L公式,利用IOL Master的測量數據直接計算獲得人工晶狀體度數,是非常簡便的測量方法,缺點是只有購買IOL Master設備才能使用,而且臨床使用的相關比較研究尚較少。

⑨硬性接觸鏡矯正法

       這一方法利用患者硬性接觸鏡的驗配中的數據來計算人工晶狀體的度數,要求患者的視力好于0.25,而且文獻表明此方法準確性并不是很好,還需要進一步考慮角膜后表面的情況。

Ka=Bc+Pc+Sec-Ses

Bc為接觸鏡的基弧度數(D),Pc為接觸鏡的屈光度數(D),Sec為佩帶接觸鏡后的等效球鏡度數(D),Ses為未佩帶接觸鏡的等效球鏡度數(D),Ka為經修正的角膜屈光手術后的角膜曲率(D)。

⑨K值不做修正直接代入,所獲得的結果+4.5D。此法為簡單,但是結果往往會偏低,而且誤差較大。條件允許應盡量不使用這一公式。

      后我們討論遠視接受PRK、LASIK手術和RK手術后白內障患者人工晶狀體度數計算的問題。遠視接受PRK、LASIK手術的白內障患者,其角膜切削基本在周邊,中央曲率影響不大,可使用④中的遠視校正公式。而放射狀切開后患者的前后表面均勻一致地變得扁平,基本上角膜曲率測量的誤差不存在,生物學測量參數可以直接代入公式計算。但是鑒于臨床上RK術后人工晶狀體計算仍存在誤差,文獻表明RK術后患者的屈光狀態呈現出長期遠視漂移現象,建議預留-1.0D的術后近視。


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